Ar įmanoma įtikinti kliedesių sutrikimą turintį žmogų, kad tai, ką jis galvoja, nėra tikra? Ar norėdami užbaigti terapiją, turime apsimesti, kad tikime paciento kliedesiais? Ar įmanoma neleisti terapeutui patekti į kliedesį? Bandysime atsakyti į šiuos klausimus ir paaiškinti, kaip terapijoje valdomas kliedesys, neatsižvelgiant į tai, koks šizofrenijos spektro sutrikimas yra susijęs.
Kliedesiai gali atsirasti dėl kai kurių psichikos ar šizofrenijos spektro sutrikimų. Taip yra dėl kliedesinis sutrikimas (kurio vienintelis psichozės simptomas yra kliedesys), trumpalaikis psichozinis sutrikimas arba šizofrenija.
Kalbame apie klaidingus įsitikinimus ir klaidingą suvokimo ar patirties interpretavimą. Tai retai kada susimąsto, net jei yra priešingų įrodymų arba dauguma žmonių ar visuomenės su tuo nesutinka.
Kliedesio pavyzdys galėtų būti žmogus, kuris taip galvoja partneris yra neištikimas . Net jei konkrečių įrodymų, patvirtinančių neištikimybę, nėra, ji tuo įsitikinusi. Dėl klaidingos tikrovės interpretacijos, susijusios su kliedesiais, žmogus negali atsisakyti idėjos ir toliau apie ją galvoja.
Delyro ir haliucinacijų painiava
Pradedant gydymą svarbu nepainioti kliedesių su haliucinacijomis. Pastarasis nurodo eksperimentavimas su jusliniais potyriais be matomo aplinkos signalo. Jie yra visiškai nevalingi ir labai nemalonūs, destruktyvūs ir yra stipri streso priežastis. The haliucinacijos jie stimuliuoja pojūčius be tikro išorinio dirgiklio, pateisinančio jų aktyvavimą.
Kartais delyrui būdingos haliucinacijos. Pavyzdžiui, asmuo, turintis persekiojimo kliedesių, gali girdėti balsus ir manyti, kad jie yra jo persekiotojai, o šie balsai iš tikrųjų nėra skleidžiami. Šiuo atveju žmogus yra ir kliedesio, ir haliucinacijų auka.
Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda tik haliucinacijos, pavyzdžiui, pacientas, kuris jaučiasi nuolat įžeidžiamas balsų, net jei jis neslysta; arba kliedesio atvejai be haliucinacijų arba be regos, uoslės, lytėjimo ar klausos pakitimų.
Kliedesinis sutrikimas terapijoje
Šizofrenijos ar kliedesinio sutrikimo gydymo tikslai skiriasi nuo kitų intervencijų tikslų. Šiuo atveju tai yra esminė išmokyti pacientą valdyti stresą ir sumažinti pažeidžiamumą haliucinacijoms, kliedesiams ar psichozinėms krizėms.
Šiuo tikslu stengiamės sumažinti jo aktyvavimą ir atstatyti pagrindines funkcijas, kurios pakito prasidėjus psichozei: dėmesį, suvokimą, pažinimą, samprotavimą, mokymąsi...
Aplink tave taip pat stengiamės apmokyti pacientą socialinius įgūdžius problemų sprendimas, valdymo strategijos ir kasdienės veiklos atkūrimas. Visa tai nėra taip paprasta, kaip gali atrodyti: kaip galime dirbti su pacientu šiais aspektais, prieš tai neišgydę kliedesio?
Deliriumo gydymas
Kognityvinė-elgesio terapija įvardija dialogą kaip pirmąjį ginklą kovoti su delyru. Dialogu, panašiu į kognityvinį restruktūrizavimą, siekiama suabejoti asmens turimais įrodymais dėl kliedesio tikrumo, siūlant alternatyvius paaiškinimus ir kviečiant patį subjektą juos surasti. Taip pat kur įmanoma bandome pademonstruoti tikrovę konkrečiais veiksmais.
Dažnai kognityviniai veiksniai, susiję su persekiojimo kliedesiai dėl jų asmeniui sunku suprasti jam pateiktus įrodymus. Dėl šios priežasties labai dažnai dialogas nėra visiškai naudingas, jei pirmiausia nebuvo aptarti aspektai, susiję su dėmesiu tikimybiniam samprotavimui ir kovariacijai bei atskaitos modeliams.
Terapijos metu laikotarpis, kuris nebus trumpas terapeutas turės gyventi su kliedesiais, kol galės įsigilinti į turinį ir įrodyti priešingai.
Apsimesti, kad tiki ar netiki
Viena iš terapijos pozicijų yra ta apsimesti, kad tiki asmens kliedesiais, kad sustiprintų paciento ir terapeuto santykius įgyjant jų pasitikėjimą. Tiesą sakant, tai nėra rekomenduojama technika, nes jei asmuo, esantis iš išorės, teigia tikintis kliedesiais, jis rizikuoja gauti priešingą efektą ir sustiprinti šį tikėjimą. Todėl terapeutas niekada neturėtų teigti, kad tiki pacientu net gydymo pradžioje.
Tačiau svarbu pabrėžti sąvoką terapinis aljansas . Tiesą sakant, tikėtina, kad visas kliedesio apimto paciento socialinis ir šeimos ratas bandė jį atbaidyti įrodymais. Dėl šios priežasties labai svarbu, kad terapijos metu nesusidurtumėte su ta pačia siena; terapeutas, kuris elgiasi kaip kiti, nesukurs gero terapinio aljanso. Iš pradžių nepatartina gilintis į kliedesio turinį. Terapeutas turi tikėti, o netikėti.
Todėl reikia nereikšti jokio sprendimo dėl kliedesio atsispirti pagundai tai daryti, kol pacientas bus pasirengęs susidurti su dialogu. Bet kokia intervencija bus veiksmingesnė, jei sukurtas terapinis aljansas bus stiprus. Tai nebus įmanoma, jei tvirtinsite, kad tai, ką jis sako, nėra tikra.
Psichologas kaip kitas kliedesio veikėjas
Kliedesinio sutrikimo gydymas tampa problemiškas, kai susiduria su terapeuto susilaikymu juo tikėti pacientas tiki, kad jis pats yra jo kliedesio dalis . Nors to nenutiktų somatinio kliedesio atveju (kai žmogus mano, kad jo kūnas pasikeitė, veidas kvadratinis, ranka ilgesnė už kitą ir pan.) arba kaltės kliedesys (kai žmogus mano, kad padarė baisią ir neatleistiną nuodėmę), tai gali nutikti dėl minčių kontrolės, didybės kliedesių ar persekiojimo.
Minties valdymo kliedesio atveju subjektas gali manyti, kad kažkas į savo protą įveda mintis, kurios nėra jo paties (taip pat vadinamos įterpimo kliedesiais). Kai klientas yra įsitikinęs, kad psichologas yra kitas žmogus, kuris juo netiki ir parodo jam realybę, patikrina pacientas gali įvesti gydytoją į savo kliedesį. Taip terapeutas tampa tos mašinos, kuri veikia priešingai jo interesams ir negali jam padėti, dalimi.
Svarbu, kad taip neatsitiktų. Kliedesiančiai žmogui sunku savarankiškai eiti į terapiją ir juo labiau terapija duoti vaisių, jei klientas mano, kad terapeutas nusiteikęs prieš jį. Prieš bandydami parodyti jam, kad to, ko jis teigia, neįmanoma, turime turėti kantrybės ir sutelkti dėmesį į pažinimo aspektus.
Žaisti kliedesio viduje
Vien todėl, kad kliedesiai ir klaidingi įsitikinimai išlieka, nereiškia, kad terapija yra nenaudinga. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai terapijos tikslai yra žmogaus funkcionalumo ir savijautos gerinimas terapeutas gali patekti į kliedesį ir iš ten dirbti.
Esant nuorodų kliedesiams, kai pacientas mano, kad tam tikri sakiniai, gestai ar faktai yra jam skirtos žinutės, galime kalbėti apie to emocinį poveikį, kaip jie veikia jį arba ką jam reiškia tai girdėti.
Kalbama ne apie tikėjimą kliedesiais ar jų išaiškinimą, o apie rekonstrukciją kitokiame nei tikrovės kontekste. Mes samprotaujame, pradėdami nuo paciento tikrovės. Todėl kalbama ne apie tai, ar bandoma paneigti kliedesį, ar ne verčiau atidėkite tai į šalį ir sutelkite dėmesį į emocinį ir pažintinį deliriume suvokiamų pranešimų poveikį . Kaip matėme, ne visada geriausios intervencijos yra tos, kurios tiesiogiai puola problemą.
