Tikai vaikams: simptomai ir gydymas

Tikai yra greiti ir staigūs motoriniai pasireiškimai, atsirandantys dėl nevalingo vienos ar kelių raumenų grupių susitraukimo. Jie yra nevalingi stereotipai, pasikartojantys nenuspėjami neritmiški. Tiki vaikams pablogėja esant stresui ar pykčiui ir gali būti sušvelnintas blaškymosi ar susikaupimo manevrais.

I tikų vaikams jie yra dažniausias judėjimo sutrikimas. Atrodo, kad išankstinis impulsas yra nevalinga tiko dalis, ir dažnai judesys daromas siekiant blokuoti šį impulsą. Tačiau jaunesni vaikai, turintys greitą tiką, tai apibūdina kaip staigų reiškinį, kuris atsiranda be įspėjimo ar savanoriško dalyvavimo.

Tikai vaikams: kada jie atsiranda ir kaip jie vystosi

Tiks vaikams dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 7 metų amžiaus. Daugeliu atvejų pirmieji pasireiškimai yra: pasikartojantis mirksėjimas, uostymas, gerklės valymas ar kosulys. Jie dažniau pasitaiko vyrams, kurių santykis yra nuo 3 iki 1.

Tikų sunkumas ir dažnis labai svyruoja. Daugelis vaikų, turinčių nedidelius tikus, ir keleivių nuo 4 iki 6 metų amžiaus nesikreips į gydytoją. 55–60% atvejų tikas praktiškai išnyks iki paauglystės arba ankstyvo pilnametystės.

Dar 20–25% atvejų tiki tampa reti ir retkarčiais. Galiausiai, maždaug 20 % atvejų tikas tęsiasi ir suaugus (kai kuriais atvejais pablogėja).

Tiko klinikinės savybės

Galima atpažinti kai kurias charakteristikas, kurios apibrėžia šias motorines apraiškas. Pažiūrėkime, kurie iš jų:

Tikai pablogėja stresinėse situacijosenuovargis, liga, emocijos arba pernelyg didelis buvimas ekrane.

• Jų sumažėja, kai vaikas atsiduoda daug pastangų reikalaujančiai ir pažinimo požiūriu įdomiai veiklai.

• Jie netrukdo atlikti svarbius veiksmus, nesukelia kritimo ar susižalojimų. Bet kokį šio tipo tikų pasireiškimą (įskaitant vadinamuosius blokuojančius tikus) turi įvertinti specialistas, kad būtų pašalinta funkcinio komponento galimybė.

• Filmuojant vaikus galima pastebėti didelius skirtumus.

Paprastai jie lydi asmenybės sutrikimus ir situacijas disfunkcinė šeima .

• Nepaisant judesio sudėtingumo, juos gali lydėti tam tikras malonumo jausmas ir veido išraiškos.

• Tie, kurie kenčia nuo to, jaučia, kad negali to išvengti.

• Prieš juos nėra išankstinio pojūčio.

Tikų klasifikacija

Tikai skirstomi į paprastus arba sudėtingus motorinius ir vokalinius.

Paprasti tiki:jie pasireiškia staigiais judesiais arba trumpais, pasikartojančiais garsais.

Sudėtingi motoriniai tiki: tai yra judesiai, koordinuojami nuosekliai, bet netinkamai. Pavyzdžiui, pakartotinai purto galvą, kartodamas kitų gestus ( ekoprasija ) arba daryti nepadorius gestus ( koproprazija ).

Sudėtingi vokaliniai tiki: jiems būdingas sudėtingas garso atkūrimas, tačiau jis yra netinkamoje aplinkoje.Pavyzdys yra skiemenų kartojimas, blokavimas, asmeninių žodžių kartojimas (palilalia), girdėtų žodžių kartojimas (echolalia) arba nepadorių žodžių kartojimas (coprolalia).

Tikų klasifikacija psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5)

Laikinas tiko sutrikimas : motorinis ar vokalinis tikas arba abu, kurie buvo mažiau nei metus.

Nuolatinis motorinis arba balso tikėjimo sutrikimas: paprasti arba daugybiniai motoriniai ar vokaliniai tiki, kurie yra ilgiau nei metus.

Tourette sindromas(ST): daugybiniai motoriniai tikai, susiję su vokaliniu tiku, kuris trunka metus, nebūtinai turi būti kartu ir pasireikšti vis didėjančia forma.

Tikai vaikams, susiję su kitomis patologijomis

Tikai vaikams dažnai yra susiję su sunkumais kontroliuojant impulsus nežymiems neuropsichologinio ir motorinio aktyvumo pakitimams bei dideliam kitų psichikos ar raidos sutrikimų procentui.

Pavyzdžiui, jie dažnai atsiranda tuo atveju ADHD (30-60 proc. atvejų) kompulsinis elgesys (30-40 proc. atvejų) nerimas (25 proc.) destruktyvus elgesys (10-30 proc.) nuotaikos pokyčiai (10 proc.) obsesinis-kompulsinis sutrikimas (5 proc.) ir motorinės koordinacijos sunkumai. Kai kuriems vaikams taip pat stebimi pykčio epizodai.

Etiologija: vaikų tiko kilmė

Tikai turi sudėtingą daugiafaktorinę etiologiją ir yra labai paveldimi. Vienzigotinių dvynių atitikimas yra 87%.

Anksčiau buvo manoma, kad tik yra susiję su elgesiu ar stresu ir dažnai buvo vadinami nerviniais įpročiais arba trūkčiojimais. Šiandien žinome, kad tai yra neurologiniai judesiai, kurie nerimo akimirkomis gali pablogėti, tačiau tai nėra priežastis.

Pagrindiniai mechanizmai apima įvairius neuronų tinklus smegenyse tarp žievės ir bazinių ganglijų (priekinės-striato-talamo grandinės), bet gali apimti ir kitas smegenų sritis, tokias kaip limbinė sistema, vidurinės smegenys ir smegenėlės. Taip pat aprašyti interoceptinės sąmonės ir centrinio sensorinio variklio apdorojimo sutrikimai.

Tiko gydymas vaikams: elgesio intervencijos

Elgesio intervencijos apima skirtingus metodus, nors kelias, kurį reikia eiti su vaiku, priklausys nuo pradinės diagnozės, atsako į gydymą ir įvykių, įvykusių gydymo metu (Bados 2002).

Įpročių keitimo terapija (HRT) ir poveikio bei atsako prevencija (ERP) yra intervencijos, kurios dažnai taikomos vaikų tiko atvejais, remiantis tvirtais moksliniais įrodymais. Jie sumažina tiko sunkumo ir dažnio balus (Yale Global Tic Severity Score) 40-50%.

Įpročių keitimo terapija (HRT)

Azrin pasiūlyta įpročio panaikinimo terapija (Azrin ir Peterson 1988) moko pacientą atpažinti tikėjimo išankstinį impulsą ir tada įgyvendinti veiksmą, vadinamą konkurenciniu atsaku, kuris sumažina erzinančio tiko atsiradimo galimybę.

Apima 11 pagrindinių technikų, išdėstytų 5 fazės:

Sąmoningumas.Išmokite atpažinti dirgiklius ir situacijas, kurios yra prieš tiko pasireiškimą.
• Išsamus tiko aprašymas ir mokymas jį atgaminti savanoriškai.
• Savęs stebėjimas, siekiant atpažinti tiką jam atsiradus.
• Ankstyvas atpažinimas mokant atpažinti pojūčius, atsirandančius prieš tiką.
• Pavojingų situacijų, kuriose tikimybė atsirasti tikui, atpažinimas.

Atsipalaidavimo pratimai.

Su tiku nesuderinamo konkurencinio atsako kūrimas. Tai turi būti elgesys, atspindintis šias savybes:
• Užkirsti kelią tiko pasireiškimui.
• Jį turi būti galima išlaikyti keletą minučių.
• Tai turi padidinti informuotumą apie tiką.
• Būkite socialiai priimtini.
• Būkite suderinami su kasdiene veikla.
• Jis turi sustiprinti raumenis, priešiškus tiems, kurie dalyvauja tiko apraiškose.
• Tai turi apimti izometrinį raumenų, kurie priešinasi nevalingam judesiui, įtempimą.

Motyvacija.Šis etapas skirtas tiek pacientui, tiek jo šeimai. Tai apima tris standartinius motyvacijos metodus:
Tikų sukeliamų problemų apžvalga. Socialinė parama.Pacientas e šeimos ratą jie įsipareigoja atlikti (arba padėti atlikti) procedūrą. Elgesio suvokimas viešumoje.Kad pacientas matytų galimybę siūlomą metodą atlikti viešai.

Treniruočių apibendrinimas.Atlikite pratimus, kuriuose pacientas turi įsivaizduoti save atliekantį pavojingose ​​situacijose, nurodytose 1 fazėje.

Poveikio terapija ir atsako prevencija

Ekspozicijos ir atsako prevencijos praktika padeda pacientui priprasti prie savo būklės ir moko jį jausti ir toleruoti paciento prašoma kontroliuoti savo tikus, o terapeutas kartoja laiką, kiek gali atsispirti.

Nenaudojami konkurenciniai atsakymai ar priedai. Pacientai kartoja atsparumo testą kelis kartus per seansą, o laikas, per kurį jie sugeba kontroliuoti tikus, palaipsniui ilgėja.

Reguliarus ir sistemingas šio pratimo atlikimas padeda treniruotis tolerancija tikėjimo impulsams ir laikui bėgant paciento gebėjimui juos valdyti. Seanso metu terapeutas nurodo impulsus paklausti paciento, koks jis stiprus; Tokio tipo sąveika sukelia paciento nerimą dėl tiko, nepaisant to, kad apie jį kalbama.

Farmakologinis tikų gydymas vaikams

Sprendimas imtis farmakologinio gydymo vaikų tikui gydyti priklauso nuo tiko pobūdžio ir apskritai tai yra sprendimas, skirtas sunkiausiems ar erzinantiems atvejams, galintiems sukelti skausmą ar sužalojimą. Šiuo metu klonidinas (α receptorių agonistas₂-adrenerginis) yra dažniausiai vartojamas vaistas.

Priešingai antipsichoziniai / antidopaminerginiai vaistai yra veiksmingesni suaugusiesiems. Klinikinė praktika taip pat rodo gerą aripiprazolo veiksmingumą vaikams.

Benzodiazepinai paprastai neskiriami tikui gydyti, tačiau esant ūmioms ir sunkioms klinikinėms situacijoms, juos galima vartoti. Jie taip pat padeda sumažinti nerimą priepuolių metu, tačiau pageidautina jų vengti dėl atšokimo efekto.