Enkoprezė yra liga, įtraukta į evakuacijos sutrikimus kartu su enureze. Šios anomalijos pasižymi nesugebėjimu kontroliuoti išmatų ar šlapimo išsiskyrimo tokiame amžiuje, kai vaikas jau turėtų tai daryti.
Visų pirma, encopresis apibrėžia vaiko nesugebėjimą kontroliuoti išmatų evakuacijos. Šis kontrolės trūkumas tampa problema, kai jis atsiranda netinkamose situacijose, nesvarbu, ar tai yra savanoriška, ar tyčinė nesėkmė.
Vaikai turėtų išmokti kontroliuoti savo išmatas iki 4 metų. Nuo šio momento jie neturėtų turėti problemų dėl išmatų nelaikymo.
Tačiau prieš diagnozuojant enkoprezę, būtina ištirti kitas priežastis, tokias kaip organinės ar medicininės, bei atsižvelgti į nepageidaujamas medžiagos (pvz., vidurius laisvinančios medžiagos) poveikis, galintis padėti šiai būklei .
Be to, yra keletas ligų, kurios gali sukelti išmatų pašalinimo nekontroliavimą, pvz., Hirschsprung liga (būdinga peristaltinių judesių nebuvimas = agangliolinis megakolonas arba paprastesnė būklė, pvz., laktozės netoleravimas).
Encopresis su vidurių užkietėjimu arba be jo
Pagal pasirinktus klasifikavimo kriterijus yra įvairių tipų encopresis. Perpildymo požiūriu gali atsirasti encopresis su vidurių užkietėjimu arba ekstravazaciniu šlapimo nelaikymu; arba encopresis be šlapimo nelaikymo.
Norėdami diagnozuoti šį evakuacijos sutrikimą, gydytojas taip pat turės išanalizuoti medicininius tyrimus ir vaiko ligos istoriją. Šie du encopresis tipai bus traktuojami skirtingai.
Retencinė enkoprezė (su vidurių užkietėjimu)
Retencinės ekonpresijos atveju kalbame apie nenormalų tuštinimąsi su daugybe išmatų perpildymo epizodų. Kai kuriais atvejais vaikai, sergantys retencine encoprese, kasdien eina į tualetą, tačiau visiškai negali tuštintis.
Medicininiai tyrimai yra svarbūs, nes problemą galima nustatyti rentgeno spinduliais. Keletas tyrimų patvirtina, kad retencinė enkoprezė dažniausiai iš dalies atsiranda dėl fiziologinių pakitimų. Iš visų enkoprezės atvejų maždaug 80% yra retenciniai.
Neretencinė enkoprezė (be vidurių užkietėjimo)
Priežasčių, susijusių su tokio tipo encopresis be perpildymo, galima rasti prastas auklėjimas, aplinkos ar šeimos stresas arba konfliktiškas elgesys. Neišlaikančios enkoprezės atveju vaikas taip pat turi turėti kitų sutrikimų, tokių kaip asocialinis arba didelis psichologinis sutrikimas.
DSM-5 rekomenduoja atlikti psichiatrinį įvertinimą, kad būtų ištirtos tokios patologijos kaip neigiamas nugalėtojo sutrikimas, afektiniai ir net psichoziniai elgesio sutrikimai. Pavyzdžiui, vaikas gali sirgti vaikystės depresija, o enkoprezė gali būti tiesioginė pasekmė.
Pirminė ir antrinė encopresis
Dar viena savybė, kurią reikia turėti omenyje diagnozuojant enkoprezę, yra tai, ar nekontroliuojama nuolatinė ar nepertraukiama išmatų emisija. Tai rodo, kad kai kurie vaikai niekada nesugeba kontroliuoti savo tuštinimosi, o kiti sugeba tai daryti ilgiau nei metus, tik tada pamatys, kaip jie grįžta. šlapimo nelaikymo problema.
Atsižvelgiant į tai, šis aspektas taip pat labai svarbus priežastys, galinčios paskatinti pirminę ir antrinę enkoprezę, skiriasi. Jei vaikas niekada neišmoko kontroliuoti evakuacijos, simptomas gali būti laikomas priešlaikinio vystymosi fiksacijos atspindžiu, kuris vėliau tampa fiziologiniu.
Antrinės tipologijos atveju, t. y. kai mokomasi, o paskui nesimokama, tai gali būti siejama su aplinkos veiksniais, stresu mokykloje ar namuose, diskomfortu ir pan. Galiausiai, skirtingai nei enurezė, dieninė enkoprezė yra dažniau nei naktinė.
Epidemiologija: kas yra jautriausias enkoprezei?
Epidemiologija kaip atskaitos tašką laikosi kategorijų, kurios yra labiausiai pažeidžiamos aptariamam sutrikimui. Vaikų enkoprezės liga paprastai turi tam tikrų kintamųjų. Po ketverių metų dažniau pasitaiko vyrams. Nuo septynerių iki aštuonerių metų berniukų enkoprezės dažnis yra 15% didesnis nei mergaičių.
Poveikis vaikams ir suaugusiems
Dėl paties sutrikimo pobūdžio ir cenzūros, kuri visada buvo siejama su tuštinimasis, enkoprezė turi stiprų poveikį vaikui. Gali ateiti kad labai pakenktų jo savigarba ir savivoka nes tai labai sunku paslėpti kasdieniame gyvenime.
Augimo fazėse, kuriose vyksta enkoprezė, vaikai jau eina į mokyklą. Tuštinimasis pertraukos viduryje ir nesugebėjimas susitvardyti klasėje yra situacijos, kurios vaikui gali sukelti itin didelį stresą.
Tai taip pat laikoma sunkia padėtimi tėvams, o įtampa šeimoje didėja. Tai tampa problema, nes Kadangi tai yra vaikystės sutrikimas, gydymo rezultatas taip pat ir visų pirma priklauso nuo vaikui teikiamos paramos gaus ir iš šeimos polinkio skatinti pokyčius arba veikti kaip pagalbinė terapija namuose.
Etiologija ir priežastys
Enkoprezė kaip ir dauguma sutrikimų tai daugelio veiksnių sąveikos rezultatas. Šie veiksniai yra ir fiziologiniai, ir psichologiniai. Atrodo, kad nėra požymių, rodančių genetines priežastis.
Tarp fiziologinių veiksnių galime aptikti mitybos anomalijas, vaiko augimo problemas ar nepakankamą žarnyno kontrolę. Tarp psichologinių priežasčių enkoprezė gali būti siejama su vaiko blaškymosi lengvumu dėmesio trūkumas hiperaktyvumas, baimė eiti į tualetą ar tuštinimasis, susijęs su skausmu.
Kai kurios teorijos kalba apie mokymosi trūkumą, kai signalai, rodantys vaikui norą eiti į tualetą, nėra pastebimi, nes tai yra diskriminaciniai dirgikliai. Tai reiškia, kad kai jam reikia eiti į tualetą, jis to nesuvokia ir neina.
Kitos teorijos kalba apie mokymasis, skatinamas retencinės enkoprezės prevencijos. Tai yra, vaikas išmoksta sulaikyti išmatas, kad išvengtų skausmo ar nerimo – tai yra neigiamas pastiprinimas – ir prasideda vidurių užkietėjimo ciklas, galintis sukelti antrinę enkoprezę.
Kalbant apie neretencinę enkoprezę, mes kalbame apie tuos vaikus, kurie išmoko neteisingai tuštintis. Dažniausiai tai būna vaikai, kurie blaškosi ir todėl susitepa. Čia problema taip pat slypi sfinkterio valdyme.
Medicininė ir elgesio terapija
Medicininio gydymo srityje jie išsiskiria kartu vartojant vidurius laisvinančius vaistus ir klizmą. Be to, reikia pakeisti mitybą, papildant gausų skaidulų ir skysčių vartojimą. Tarp medicininių terapijų randame Levino protokolas (1982 m.) kuriame ypač išryškinami psichoedukaciniai aspektai (paaiškinimas vaikui piešiant, kas yra dvitaškis ir pan.) ir kuriame daug žaidžiama paskatomis.
Kalbant apie elgesio terapiją, pagrindinis dėmesys skiriamas tuštinimosi įpročių, susijusių su aplinkos pertvarkymu, stimulų kontrole ir alternatyvaus elgesio stiprinimu, mokymui. Pagaliau jis egzistuoja programa, kurią sukūrė Howe ir Walker (1992) taip pat remiasi operantinio sąlygojimo principu.
Išvados dėl encopresis
Enkoprezės priežastys yra skirtingos, kaip ir jos tipologijos. Tai sutrikimas, kuris gali būti labai nemalonus vaikams, nors kai kurie žmonės tai gali laikyti normaliu.
Palikti juos savo nemalonumams, nors jie gali tai gydyti, yra neetiška ir labai dažnai turime atkreipti dėmesį į tai, ką gali slėpti encopresis. Tai gali būti ne sutrikimas, o kitos patologijos simptomas. Dėl šios priežasties būtinas medicininis ir psichologinis įvertinimas.
